La evidencia de la asociación entre la deficiencia de vitamina D y un mayor riesgo de esclerosis múltiple (EM) ha sido reforzada por este estudio reciente publicado en Neurology.
Detalles del estudio
Se realizó un estudio prospectivo anidado de casos y controles entre las mujeres de la Cohorte de Maternidad Finlandesa (FMC). El FMC tenía 1,8 millones de muestras de suero almacenadas tomadas durante los embarazos de más de 800.000 mujeres en el momento de este estudio.
A través de los vínculos con el hospital y los registros de prescripción, identificamos a 1.092 mujeres con EM diagnosticadas entre 1983 y 2009 con al menos 1 muestra de suero recogida antes de la fecha del diagnóstico de EM; ≥2 muestras de suero estaban disponibles para 511 casos. Los casos se combinaron con hasta 3 controles (n = 2.123) en la fecha de nacimiento (± 2 años) y el área de residencia. Se midieron los niveles de 25-hidroxivitamina D (25[OH]D) usando un ensayo de quimioluminiscencia. Utilizamos la regresión logística condicional ajustada para el año de recolección de la muestra, la gravidez y la paridad para estimar los riesgos relativos (RR) y los intervalos de confianza (IC) del 95%.
La deficiencia e insuficiencia de esta vitamina se definieron como niveles séricos de vitamina D de menos de 30 nanomoles/litro (nmol/L) y 30-49 nmol/L, respectivamente.
Valores ≥50 nmol/L en 25(OH)D se asociaron con un riesgo 39% menor de MS (RR 0,61; IC del 95%: 0,44-0,85), p = 0,003. Las mujeres con niveles de 25(OH)D <30 nmol/L tuvieron un 43% más de riesgo de EM (RR 1.43, IC 95% 1.02-1.99, p = 0.04) en comparación con las mujeres con niveles ≥50 nmol/L. En mujeres con ≥2 muestras, el riesgo de EM fue 2 veces mayor en mujeres con 25(OH)D <30 nmol/L en comparación con mujeres con 25(OH)D ≥50 nmol/L (RR 2,02, IC 95% 1,18 -3.45, p = 0.01), encontró el equipo de investigación, una colaboración entre Harvard T.H. Chan School of Public Health, Boston y la Universidad de Turku, Finlandia.
Las mujeres con deficiencia de vitamina D también tenían un 27% más de probabilidad de desarrollar EM que aquellas con una cantidad insuficiente de vitamina D.
«Estos resultados apoyan directamente la deficiencia de vitamina D como un factor de riesgo para la esclerosis múltiple y refuerzan la lógica de amplias intervenciones de salud pública para mejorar los niveles de vitamina D», dijo la autora principal, Kassandra Munger.
Los hallazgos de este estudio prospectivo de casos y controles son consistentes con la investigación observacional previa. Sin embargo, falta evidencia de ensayos de intervención y las autoridades de salud pública han sido históricamente reacias a adoptar la suplementación como política sin evidencia de ensayos controlados aleatorios (ECA).
Diseñar un ECA efectivo también puede ser un desafío ya que los autores reconocen la dificultad de recomendar el momento para cualquier suplementación. Existen pruebas claras de que los bajos niveles maternos de vitamina D durante el embarazo y la deficiencia en los lactantes aumentan significativamente el riesgo de EM subsiguiente en etapas posteriores de la vida.
Además, la cuestión de administrar un placebo a sujetos con deficiencia de vitamina D plantea una cuestión ética en cualquier intervención potencial.
Un estudio de 2016, que utilizó la asignación al azar mendeliana, tal vez proporcione lo más parecido a la evidencia firme de un efecto causal de la deficiencia de vitamina D en la EM.
También es posible que mantener un adecuado nivel de vitamina D a largo plazo sea la clave. Incluso si los cambios en la política de salud pública sobre la vitamina D no pueden justificarse solo en la reducción del riesgo de EM, «esforzarse por lograr la suficiencia de vitamina D a lo largo de la vida de una persona probablemente tendrá múltiples beneficios para la salud», defiende Munger.
Los hallazgos del estudio merecen una mayor investigación, sostiene Munger. Dado el costo relativamente bajo de la suplementación y otros beneficios para la salud con un adecuado nivel de vitamina D, parece poco inconveniente la sugerencia de los investigadores de que se adopten intervenciones de salud pública.
«Nuestros resultados respaldan y amplían los estudios prospectivos previos de los niveles de vitamina D en adultos jóvenes y el riesgo de EM, y sugiere que muchas personas están expuestas a un aumento del riesgo de EM que podría reducirse mediante amplios programas basados en la prevención de la deficiencia de vitamina D en la población».
Referencia
Munger KL, Hongell K, Åivo J, Soilu-Hänninen M, Surcel HM, Ascherio A. 25-Hydroxyvitamin D deficiency and risk of MS among women in the Finnish Maternity Cohort. Neurology. 2017 Oct 10;89(15):1578-1583. doi: 10.1212/WNL.0000000000004489.